附件1

报告编号：

“湖北精品”认定自评报告

申报单位（盖章）：

申报产品/服务名称：

所属行业类别： （国民经济行业分类4位代码+中文）

市州市场监管部门：

年 月 日

“湖北精品”认定自评报告单位情况概述

（500字以内，可附页）

（介绍申报单位基本情况，重点从品牌引领、品质卓越、自主创新、管理科学、社会责任等方面进行概述）

“湖北精品”认定自评报告

（栏目若空格不够，可自行加页）

基

本

情

况	经营主体名称
统一社会信用代码
注册商标名称及

商标注册号	（要求拟申报的产品、服务拥有国内自主注册商标，且在有效期内，需提供拟申报的产品、服务所使用的唯一商标注册证书）

经营主体注册地址	（要求在湖北省行政区域内依法注册登记，总部、生产经营场所、研发基地在湖北，需提供营业执照）

经营主体规模	（依据《国家统计局关于印发〈统计上大中小微型企业划分办法（2017）〉的通知》填写）

□大型 □中型 □小型 □微型
法人代表/电话
联系人/电话/邮箱
自

评

情

况	认定内容及评价指标	自评描述	证明性材料

清单
1 品牌引领	1.1品牌战略	1.1.1 制度建设情况	是否制定品牌发展战略和品牌管理制度？

□是 □否
1.1.2 战略实施情况	是否建立品牌运营机制并提供相应资源投入和保障？

□是 □否
1.2品牌竞争力	1.2.1 获质量奖励评价情况	国家级 项，奖项名称 ，颁发部门 ；

省部级 项，奖项名称 ，颁发部门 。
1.2.2 产品或服务市场供求和销售情况	产品销售额（含出口，万元） ，

（服务经营额（含出口，万元）： ）

国内市场占有率 ，行业位次 ；

省内市场占有率 ，行业位次 。
1.2.3 产品或服务的知名度、美誉度情况	（在本省、国内外具有较高知名度、美誉度）
2 品质卓越	2.1标准水平	2.1.1 标准先进性评价情况	申报产品/服务所执行的标准名称：

是否通过标准先进性评价？

□是 □否
2.2质量水平	2.2.1 产品质量检测、服务质量评价情况	（要求提供具备CMA/CNAS资质的机构出具的产品质量检测报告、服务质量评价报告）

2.3质量认证	2.3.1 产品、服务、品牌认证情况	（获产品、服务、品牌认证情况，要求提供认证证书）

产品认证数量 项，证书名称 ，证书编号 。

服务认证数量 项，证书名称 ，证书编号 。

品牌认证数量 项，证书名称 ，证书编号 。
3 自主创新	3.1创新机制	3.1.1 制定和执行创新战略情况	是否制定创新战略并有效执行？

□是 □否
3.1.2 技术创新平台建设、研发投入情况	（自建或共建的重点实验室、技术创新中心、工程研究中心等及研发投入）

国家级平台 个，平台名称 ；

省级平台 个，平台名称 ；

上年度研发投入 万元，占销售收入比例 %。
3.2技术领先	3.2.1 核心技术先进程度和自主可控情况	产品/服务核心技术来源：

□自主研发 □联合研发 □成果转化

□引进国外设备、技术生产 □其他

产品/服务核心技术水平处于：

□国际先进 □国内一流 □省内前列
3.2.2 获得科技奖励、荣誉及项目情况	（1）产品类：

国家级奖项 项，奖项名称 ，颁发部门 ；

省部级奖项 项，奖项名称 ，颁发部门 。

国家级项目 项，项目名称 ，批准部门 ；

省部级项目 项，项目名称 ，批准部门 。

（2）服务类：

在服务理念、服务模式方面的创新，或通过移动互联、云计算、云平台、电子商务、创意营销、智能化、产业链-供应链-价值链协同发展等开展服务或管理模式创新情况：

。
3.2.3 知识产权保护情况	（与申报产品、服务相关的发明专利）

国外授权发明专利 项，专利号 ，专利名称 ；

国内授权发明专利 项，专利号 ，专利名称 。
3.2.4 标准制修订或参与标准化活动情况	（以经营主体名义主导或参与制修订与申报产品、服务相关标准、承担标准化技术委员会或分技术委员会）

国际标准 项，标准号 ，标准名称 ；

国家标准 项，标准号 ，标准名称 ；

行业标准 项，标准号 ，标准名称 ；

地方标准 项，标准号 ，标准名称 ；

团体标准 项，标准号 ，标准名称 ；

企业标准 项，标准号 ，标准名称 ；

承担标准化技术委员会（或分技术委员会）秘书处级别：□国际级 □国家级 □省级

标准化技术委员会（或分技术委员会）名称

。
4 管理科学	4.1管理体系	4.1.1 管理体系认证情况	（在质量、环境、能源、职业健康安全等方面获管理体系认证，要求提供认证证书。）

认证数量 项，证书编号 ，

证书名称 。
4.1.2 导入先进质量管理模式情况	是否导入先进质量管理模式？

□是，模式名称 ；

□否
4.1.3 供应链管控情况	是否建立实施产品质量追溯体系？

□是，产品质量追溯体系名称 ，

□否

是否建立实施供应链溯源体系？

□是，供应链溯源体系名称 ，

□否。
4.2售后管理	4.2.1 售后服务情况	是否建立售后管理制度，收集并及时处理顾客意见？

□是 □否
5 社会责任	5.1绿色环保	5.1.1 生态环保情况	是否注重保护生态，节约资源，推动实现碳达峰碳中和？

□是 □否
5.2诚信经营	5.2.1 诚信自律情况	（要求提供信用中国（湖北）网站（http://credit.hubei.gov.cn）下载的《法人和非法人组织公共信用信息报告》）

是否被列入严重失信主体名单？

□是 □否

是否被列入经营异常名单？

□是 □否
5.3公共责任	5.3.1带动行业发展情况	是否产品、服务填补国内或省内行业空白？

□是 □否
市州

市场

监管

部门

推荐

意见

（公章）

经审核，申报主体填报的基本情况及有关品牌引领、品质卓越、自主创新、管理科学、社会责任等方面的信息属实，同意推荐申报“湖北精品”认定。

（盖章）

年 月 日

附录：证明性材料

（对照《“湖北精品”认定自评报告》的证明性材料清单提供证明性材料，可附页）

附件2

“湖北精品”标识使用授权申请自我声明

一、组织基本信息
经营主体名称
经营主体地址
联系人及职务
联系电话
所获奖项名称	（此处填写经营主体所获奖项名称，如XX年度长江质量奖、XX年度长江质量奖提名奖等）

近三年有无监督抽查不合格记录或出口检验不合格记录	□有 □无
近三年有无因质量问题受到行政处罚	□有 □无
近三年有无发生重大质量、安全、环保问题、知识产权侵权行为、重大质量投诉	□有 □无
有无被列入严重违法失信企业名单	□有 □无
二、申请产品（服务）信息
申请产品（服务）名称
申请产品（服务）商标
申请产品（服务）所获荣誉
三、标准先进性评价情况
（简要说明申请产品、服务执行标准、对标先进标准、关键性指标及指标值等内容，标准先进性评价报告应作为证明材料随本表一并提交）

四、自我声明
本经营主体依据《“湖北精品”认定管理办法》进行自我评价，符合相关规定，现向“湖北精品”认定委员会申请“湖北精品”标识使用授权，随本声明附上自评报告和标准先进性评价报告以供查验，并对材料的真实性、有效性负责，特此声明。

经营主体名称（盖章）

年 月 日

附件3

“湖北精品”认定推荐汇总表

填报单位（加盖公章）：

序号	经营主体

名称	属地

（ 市 县）	产品/服务

名称	产品/服务执行

标准名称、编号	商标

注册号	注册商标	所属行业类别

（行业分类

代码）	经营主体

联系人、

联系方式
1
2
3
4
5
6
7
8
9
备注：此表由市州市场监管局填写。